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              北京市醫藥分開綜合改革熱點問答

              日期:2017-05-11 來源:朝陽報

                  4月8日起,北京市3600余家各級各類醫療機構,將同步實施醫藥分開綜合改革,主要內容包括:啟動臨床用藥陽光采購,取消15%的藥品加成,降低藥價;取消掛號費、診療費,降低CT、核磁等大型醫用設備檢查價格,增設醫事服務費,上調手術費、護理費、中醫治療費等體現醫務人員技術勞動價值的診療服務費用。
                  醫、藥費用有升有降,為確保患者看病負擔整體不加重,北京市還同步提高醫保報銷和醫療救助的支持力度,確保患者就醫的總體負擔不增加。
                  同時,本次綜合改革致力于改善醫療服務質量,降低醫療總費用中的藥占比,讓公眾看病花費的結構更趨合理,就醫路徑更加便捷,就診體驗更舒適。
                  為此,我們收集了17條與您尋醫問藥息息相關的改革熱點問答,供您參考。
                  答:在北京市醫藥分開綜合改革中,醫事服務費是用于補償醫療機構在取消藥品加成及掛號費診療費后運行成本的收費項目,著重體現和補償醫務人員在對患者疾病診療和健康管理服務過程中,付出的技術性勞務價值。
                  開設醫事服務費后,原掛號費和診療費取消。
                  答:為不增加公眾就診負擔,北京市醫保基金將醫事服務費整體納入城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內。
                  答:醫藥分開改革的目標,是切斷醫院、醫生靠“開藥”賺錢的補償模式,引導醫療機構、醫務人員,通過提供更多更好的診療服務,獲得合理的補償。
                  醫事服務費的設立,加上同步實施的醫療服務價格規范調整,旨在取消藥品加成后,為公立醫院建立醫療服務價格形成機制及科學合理的診療服務補償機制。
                  4.除了醫事服務費,這次改革后,去醫院看病,哪些診療項目降價了?哪些會漲價?
                  答:這次醫藥分開綜合改革,價格主管部門優先安排了矛盾比較突出、各方面改革呼聲較高、有改革共識的5類435個醫療服務項目進行收費的規范與調整。
                  5.看上去漲價的項目比降價的項目多,如何確保患者就診費用負擔不增加?
                  答:為保持全市醫療費用總量基本平衡,這次醫藥分開綜合改革對價格調整的設計,其實是“一升兩降”:
                  1)上調床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值項目價格。如普通床位費從現行28元調整為50元,二級護理從7元調整為26元,闌尾切除術從234元調整為560元,針灸從4元調整為26元等;
                  2)降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格。如頭部CT從180元降低到135元,核磁從850元降低到400-600元,PET/CT從10000元降低到7000元。
                  3)通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格,平均降幅在20%左右。
                  根據測算,調整后患者費用總體負擔水平沒有增加。
                  答:為進一步降低藥品虛高價格,北京市3600余家各級各類醫療機構,在此次綜合改革中,正式啟動臨床用藥陽光采購。
                  藥品陽光采購的本質,就是針對市場供應充足的常用藥品,動態聯動全國省級采購最低價格和全市公立醫療機構采購價格。力爭實現北京地區公立醫療機構的在用藥品價格,最終平穩處于全國同品同規藥品售價的較低水平。
                  如降血脂藥“阿托伐他汀鈣片”,本市患者常用的是兩個品牌:進口產品“立普妥”和國產產品“阿樂”。
                  2015年,上述兩種藥品,在北京市二三級公立醫院的采購金額高達8.24億元。陽光采購后,兩種藥品的采購價格分別下降了9.76%和11.47%,僅采購價就節約8300萬元。
                  醫藥分開改革后,全市二、三級公立醫院全部取消15%藥品加成,和社區衛生服務中心一樣,藥品實施“零差價“銷售,售價就是采購價。患者若使用上述兩種藥品,實際降價幅度,將超過20%。
                  7.藥品質量關乎百姓生命健康,如何保障藥品的質量安全?能保證藥品的質量不下降嗎?
                  答:質量安全是藥品生產使用最基本的要求,也是最重要的要求。在陽光采購過程中,衛生計生委將藥品質量作為評價藥品的第一要素,對存在發生嚴重藥害事件造成嚴重不良社會影響的企業,在北京地區屢次發布嚴重違規廣告的企業和查實存在嚴重商業賄賂行為的企業,以及生產環節抽驗存在嚴重質量問題的品種,實行一票否決,直接納入不良記錄。制定了包含11個大項的藥品質量百分評價體系,這些指標及評價結果,都將對醫療機構予以公布,并在醫療機構遴選本單位用藥時,要求必須注重產品質量,參照質量分值,鼓勵質量可靠、療效確切的藥品持續穩定的供應。
                  食品藥品監督管理局加大藥品質量抽驗力度,提升藥品質量監控能力。一方面對納入醫保目錄的藥品,及供應價格明顯偏低存在質量隱患的產品,開展重點抽驗工作,全面檢測我市主要供應渠道藥品質量。另一方面,與衛生計生委建立藥品價格調整信息溝通機制,對降價幅度調整較大的品種,開展有針對性地抽驗工作,監控此類藥品質量,保障藥品價格降低后質量不降低。
                  8.改革后,是否持醫生藥方,可以在社區醫院就能取到所有藥品?
                  答:北京市藥品陽光采購工作的重點之一,就是擴充基層醫療機構藥品目錄品種。通過“一個平臺,上下聯動”,實現基層醫療機構與二三級醫院采購目錄的上下一致,為分級診療制度奠定基礎,方便患者就醫取藥。
                  基層機構與二三級大醫院藥品上下聯動后,基層反映集中幾個藥品,如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進入基層醫療機構銷售,本次陽光采購后患者均可在家門口的基層機構就醫取藥,與此同時還享有藥品降價帶來的實惠,如“格華止”的降價幅度達到了8.9%。
                  此次醫藥分開改革,社區與大醫院在可采購品種上實現了統一,社區能夠采購到大醫院的所有藥品;社區就醫的醫事服務費更低,報銷比例則更高,普通門診自費僅需1元錢;加之,北京市人力社保局也出臺了社區與大醫院用藥醫保報銷目錄統一的利好政策,對于常見病、慢性病患者來說,社區就醫取藥,確實越來越方便。
                  但是,這并不等同于所有藥品均能在社區使用。藥品的使用在滿足患者需求的基礎上,還須堅持醫療質量與用藥安全原則,堅持基本藥物優先原則,首先對四類慢性疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病)穩定用藥給予社區“長處方”支持。
                  答:獲得慢病用藥“長處方”,您需要滿足以下條件:
                  1)患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病四類慢性病之一,且診斷明確,并能夠提供二級以上醫院診斷證明書或門診/住院病歷;
                  2)已在社區衛生服務機構建立居民電子健康檔案,并簽訂過社區家庭醫生團隊服務協議,可找您的簽約家庭醫生,簽訂“申請長處方知情同意書”,并能遵照執行;
                  3)治療方案明確,長期服用同一類藥物,適合在社區衛生服務機構診療或可以2個月內居家用藥治療。
                  10.此次改革涉及多項價格調整,醫保上具體有哪些傾斜,確保患者就醫負擔不增加?
                  答:在改革過程中,作為醫保基金管理部門,市人力社保局充分發揮醫保支付的調節作用,保障參保人員基本醫療待遇,為改革順利推進提供支撐。主要體現在以下兩個方面:
                  一是為了保障參保人員就醫時享受同等醫療待遇,這次改革中,全市所有醫保定點醫療機構(含新農合定點)都將參加,執行同一個政策。
                  二是在醫保報銷政策上,具體作出以下調整和傾斜。1)醫事服務費納入本市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險報銷范圍,并調整報銷政策。其中,門診醫事服務費實行定額報銷,參保人員發生的醫事服務費按規定報銷,并且不受起付線和封頂線的限制。三級醫院普通門診定額報銷40元,二級普通門診定額報銷28元、一級及以下醫療機構普通門診定額報銷19元。住院醫事服務費按比例進行報銷。
                  2)對此次調整的435項醫療服務價格項目,除國家明確規定不報銷的項目外,都納入了醫保報銷范圍。其中,新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍,特別是此次調整后的96項中醫類項目,也全部納入報銷范圍。
                  3)對陽光采購的藥品,在醫保藥品目錄范圍內的,醫保都按規定報銷。
                  11.醫藥分開綜合改革后,老百姓怎么進行醫保報銷?在醫保報銷流程上會不會有變化?
                  答:這次改革中,參保人員就醫報銷流程保持不變。也就是說,本市參保人員在定點醫療機構就醫時,仍執行持卡就醫實時結算相關規定,就醫報銷流程不會發生變化。
                  另外,在醫保惠民措施上,為了配合醫藥分開改革,特別是進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區就近就醫用藥,免去為開藥到大醫院往返奔波排隊的麻煩,還出臺了一系列配套措施:
                  1)不斷增加社區定點醫療機構數量,目前社區定點醫療機構有1400多家,方便百姓就近就醫;
                  2)統一社區和大醫院醫保藥品報銷范圍,凡在大醫院能報銷的藥品,在社區也都能報銷;
                  3)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者,可享受2個月長處方報銷便利;
                  4)鼓勵社區衛生服務中心(站)開展居家上門醫療服務和建立家庭病床,發生的醫療費用醫保均按規定予以報銷;
                  5)無論門診和住院,因病情需要,參保人員可以順暢的進行轉診、轉院;
                  6)對社區和大醫院實行“差異化”的醫事服務費報銷政策,使患者在社區就醫的負擔明顯低于大醫院,促進分級診療。
                  答:此次調整的435項醫療服務項目,除了個別的國家明確規定不予報銷的項目,其他的都納入了醫保報銷范圍。特別是此次調整中,新增的55項專項護理、新生兒診療等項目,也都納入了醫保報銷范圍。
                  答:目前,按照國家規定,醫保實行地區統籌,不同統籌地區執行各自報銷政策。本次醫藥分開改革只在本市行政區域內推廣,醫事服務費納入了本市醫保報銷范圍,本市參保人員發生的醫事服務費均可按規定報銷。非京籍患者來京就醫發生的醫事服務費能否報銷,需要按其參保地政策執行。
                  答:提供和改進預約服務,壓縮取號與預約就診間隔時間。2017年底前,二、三級醫院門診預約時間精確到1小時之內。
                  加強院內層級就診,推廣知名專家團隊服務模式,規范知名專家團隊服務流程,建立50個以上知名專家團隊。
                  為老幼孕殘和慢病患者優先配備社區簽約醫生,豐富簽約服務內容,在就醫、轉診、用藥等方面對簽約居民實行差異化政策。
                  積極提供互聯網+醫療服務,年內三級公立醫院無線網絡4G信號同時均等全覆蓋,改善患者就醫體驗。
                  靈活開展各種便民服務,二級以上醫療機構在門診大廳提供輪椅服務、引導服務。
                  擴大臨床診療路徑范圍,6月底,所有三級醫院和90%的二級醫院實行臨床路徑管理,使患者所接受的治療項目精細化、標準化、程序化,減少治療過程的隨意化。
                  規范開展日間手術服務。以醫聯體為切入點,逐步形成“手術在醫院,康復在社區”的分級診療模式。
                  答:市、區將加大投入,加強建立遠程會診信息聯網系統,推進“一個多平臺會診中心”和“四個醫技會診中心”(心電、病理、檢驗、影像)的建設和應用,提升服務效率,使患者在最短的時間內得到合理的治療,減少無序流動。
                  答:為患者提供預約掛號、預約檢查等服務是近年來各醫療機構廣泛開展的便民舉措。患者預約時間與實際就診(即診療行為發生)的時間存在一定的時間差,當這個時間差剛好處在醫改政策發布和實施前后時段時,可能出現預約時的價格標準到就診時已發生變化的情況。為了明確這個過渡期內患者就醫繳費的規則,為患者就醫提供更清晰的指引,本著方便百姓、保障改革平穩有序實施的出發點,制定了以下規則。
                  (一)在改革政策發布之日(3月22日)24時前已預約并繳費且診療行為發生時間在改革實施(4月8日)之日零點后的服務項目,診療當日實際收費按照改革實施前后價格中較低的價格標準執行;
                  (二)在改革政策發布之日(3月22日)24時前已預約但未繳費且診療行為發生時間在改革實施(4月8日)之日零點后的服務項目,診療當日實際收費按照改革實施后的價格標準執行;
                  (三)在改革政策發布之日(3月22日)24時后預約且診療行為發生時間在改革實施(4月8日)之日零點后的服務項目,診療當日實際收費按照改革實施后的價格標準執行;
                  (四)無論何時預約,對于診療行為發生時間在改革政策發布之日(3月22日)24時后至改革實施(4月8日)之日零點前的服務項目,按照改革實施前的價格標準執行。
                  答:為方便群眾咨詢、舉報,政府將暢通4條熱線服務電話。醫事服務費問題和醫療行為規范問題,可撥打12320衛生服務熱線;價格違法問題,可以通過12358價格舉報電話、網絡等形式咨詢、舉報,并注意保留好證據材料;醫保報銷問題,可撥打12333醫療保險服務熱線;綜合問題可通過12345市民熱線反映。
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